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打击骗保!安徽严查这些医院
2020年12月22日 17:11   浏览:7128   来源:宁国在线

近日,媒体曝光了

太和县部分定点医疗机构

诱导住院、虚假住院等问题

最新进展

据了解,截至12月19日,太和县公安机关已刑事拘留8人,太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院这三家民营医院的主要负责人正在接受调查。医院骗保的具体金额尚在进一步核查之中。


事件反映和暴露出

我省专项治理不够深入

欺诈骗保形式依然严峻

医保基金监管仍存漏洞

基层监管责任尚未压实等问题


记者从省医保局获悉,省医保局、省卫健委联合下发通知,安徽决定在全省开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”。


据了解,从现在起到明年1月31日,专项治理“回头看”范围覆盖全省所有医保定点医疗机构,重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多以及省医保局提示函中涉及的定点医疗机构。各地统筹市、县检查力量,采取交叉互查等方式,开展数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查,实现监督检查全覆盖无死角。


其治理内容主要包括诱导住院、虚假住院。如:利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的老年参保群众住院骗取医保基金;采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金。


省医保局表示,各地将全面筛查统筹区内2020年度出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年轻症患者住院结算情况。同时结合实际,对本地违规较多或者群众举报集中的欺诈骗保问题,同步开展清理整治。





将加大惩戒力度


定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取基金2倍以上5倍以下罚款;严格按照协议约定暂停或者解除医保服务协议。对违规医疗机构和相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,坚决依纪依规移交纪检监察部门处理。


“回头看”过程中发现涉嫌违法人员,坚决移送司法处理

来源:新京报、合肥晚报



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